Уход за больными больничный фсс

уход за больными больничный фсс

16.11.2012

Пособие по временной нетрудоспособности

 Алгоритм расчета пособия по временной нетрудоспособности

    1. Проверить правильное заполнение больничного в медицинском учреждении.

    2. Проверить, не нарушен ли срок обращения за пособием.

     Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня

- восстановления трудоспособности (установления инвалидности) самого застрахованного лица в случае заболевания или травмы;

 - со дня окончания периода освобождения от работы в случае ухода за больным членом семьи;

- со дня окончания периода освобождения от работы по причине карантина в случае карантина самого застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- со дня окончания периода освобождения от работы по причине протезирования, осуществляемого по медицинским показаниям в стационаре;

- со дня окончания периода освобождения от работы в связи с долечиванием в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

 Т.е., пособие по временной нетрудоспособности назначается работнику, если он представил своему работодателю больничный не позднее 6 месяцев с даты, указанной в поле «Приступить к работе» этого больничного листа.

   Если данный срок пропущен, то работодатель не вправе назначать пособие по этому больничному листу. В таком случае решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием.

 3. Рассчитать страховой стаж работника.

Алгоритм расчета страхового стажа

 

- Определить периоды, включаемые в страховой стаж, т.е. даты начала и окончания каждого периода работы, включаемого в страховой стаж (периоды работы, включаемые в трудовой стаж, должны быть подтверждены соответствующими документами).

- Определить продолжительность в календарных днях каждого периода, включаемого в страховой стаж (количество календарных дней в каждом периоде работы, включая день

- Подсчитать общую продолжительность страхового стажа в календарных днях (сумма продолжительности всех периодов, включаемых в страховой стаж)

- Выделяем количество полных месяцев (общее количество календарных дней, включаемых в страховой стаж, делим на 30 календарных дней)

 

- Выделяем количество полных лет (количество полных месяцев страхового стажа делим на 12)

- Определяем продолжительность страхового стажа в годах, месяцах и днях (собираем воедино данные, полученные в предыдущих действиях)

 

Подсчет производится по календарю с даты приема по дату увольнения. По организации, в которой сотрудник работает в настоящее время – с даты приема на работ по день, предшествующий началу болезни.

4. Определить, за сколько дней положено работнику пособие.

Для определения количества оплачиваемых календарных дней по конкретному случаю временной нетрудоспособности, нужно из числа дней периода временной нетрудоспособности (освобождения от работы) вычесть количество дней, которые попадают на этот период, но не подлежат оплате согласно законодательству.

Следует учитывать, что ограничения оплаты больничного по уходу за больным ребенком (или другим членом семьи) установлены для каждого ребенка (члена семьи) застрахованного лица. То есть, необходимо вести раздельный учет продолжительности выплаты пособий по каждому ребенку (другому члену семьи). Ограничение применяется отдельно по каждому ребенку застрахованного лица.

Периоды, за которые выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности и их продолжительность

Категория застрахованных лиц

Страховой случай

Период, за который выплачивается пособие

Основание

1

Все застрахованные лица, кроме лиц, указанных в строках 2-5

Общий случай заболевания или травмы работника

За весь период временной нетрудоспособности (установления инвалидности)

П. 1 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

2

Работники, признанные в установленном порядке инвалидами

Заболевание (за исключением заболевания туберкулезом) или травма

Не более 4-х месяцев подряд или 5-ти месяцев в календарном году

П. 3 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Заболевание туберкулезом

За весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или до дня увеличения степени ограничения способности к трудовой деятельности вследствие заболевания туберкулезом.

П. 3 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

3

Работники, заключившие срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до 6 месяцев

Заболевание (за исключением заболевания туберкулезом) или травма

Выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору

П. 4 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Заболевание туберкулезом

Выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности) за весь период временной нетрудоспособности

П. 4 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

4

Лица, у которых заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования

Заболевание (за исключением заболевания туберкулезом) или травма

Со дня, с которого работник должен был приступить к работе, но не более чем за 75 календарных дней по этому договору

П. 4 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

 

Заболевание туберкулезом

Со дня, с которого работник должен был приступить к работе, до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности)

П. 4 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

5

Все застрахованные лица, имеющие право на пособие по временной нетрудоспособности на время долечивания

Долечивание в санаторно-курортном учреждении на территории РФ непосредственно после стационарного лечения

За период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключения заболевания туберкулезом)

П. 2 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

6

Все застрахованные лица, имеющие право на пособие по временной нетрудоспособности на время карантина

Карантин самого работника

За все время его отстранения от работы в связи с карантином

П. 6 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Карантин детей до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения, или других членов семьи, признанных в установленном порядке недееспособными

За весь период карантина

П. 6 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

7

Все застрахованные лица, имеющие право на пособие по временной нетрудоспособности на время протезирования

Протезирование по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении

За весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно

П. 7 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

8

Все застрахованные лица

Уход за больным членом семьи

Зависит от возраста члена семьи, причины заболевания и пр. (см.ниже)

П. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

 

Период, за который выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи

Заболевший член семьи, за которым осуществляется уход

Период, за который выплачивается пособие

Предельная продолжительность выплаты пособия по уходу за каждым членом семьи в течение календарного года

Основание

1

Ребенок в возрасте до 7 лет (кроме случаев, указанных в строках 2, 4-6)

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

60 календарных дней

в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком

Пп. 1 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

2

Ребенок в возрасте до 7 лет при заболевании, включенном в перечень заболеваний, определяемый Минздравсоцразвития РФ

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

90 календарных дней

в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с этим заболеванием

Пп. 1 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

3

Ребенок в возрасте от 7 до 15 лет

До 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

45 календарных дней

в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком

Пп. 2 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

4

Ребенок – инвалид в возрасте до 15 лет

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

120 календарных дней

в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком

Пп. 3 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

5

Ребенок в возрасте до 15 лет, являющийся ВИЧ-инфицированным

За весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре

Без ограничений

Пп. 4 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

6

Ребенок в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

Без ограничений

Пп. 5 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

7

Другой член семьи (за исключением указанных выше) при амбулаторном лечении

Не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания

30 календарных дней

в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

Пп. 5 п. 5 ст. 6 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ

    При заболевании 2-х и более детей одновременно выдается один больничный по уходу за ними.

    При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого больничный, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Пособия по временной нетрудоспособности не назначаются:

    1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без  оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

    2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;

    3) за период заключения под стражу или административного ареста;

    4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

    5) за период простоя (кроме случаев, когда временная нетрудоспособность началась до периода простоя и продолжалась в период простоя).

 5. Определить предельную величину среднего заработка на день наступления страхового случая.

    Для определения предельной величины среднего заработка необходимо сравнить суммы начисленного заработка (выплат, облагаемых взносами в ФСС по временной нетрудоспособности) за последние 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности (отдельно за каждый год) с предельной величиной базы для начисления страховых взносов (так, в 2010 году эта сумма составляла 415000 рублей, в 2012 – 512000 рублей) – если страховой стаж работника на день наступления временной нетрудоспособности составляет 6 месяцев и более.

    Если страховой стаж работника менее 6 месяцев, то пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного законодательством.

    6. Определить сумму среднего дневного заработка, которая используется для расчета пособия по временной нетрудоспособности.

    Расчет среднего дневного заработка производится путем деления суммы начисленного заработка за последние 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, на 730 (данное число изменению не подлежит даже в том случае, если 2 года отработаны не полностью).

    В средний заработок, исходя из которого рассчитывается пособие, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включаются в базу для начисления страховых взносов в ФСС.

    7. Рассчитать сумму дневного пособия по временной нетрудоспособности.

СДЗ = ЗП / 730

СДЗ – средний дневной заработок

ЗП – заработная плата за расчетный период (2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая).

    8. Рассчитать сумму пособия по временной нетрудоспособности. При необходимости отдельно рассчитать сумму, выплачиваемую за счет средств работодателя и за счет средств ФСС.

    На размер пособия по временной нетрудоспособности накладываются ограничения в процентах от среднего заработка.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в зависимости от трудового стажа

Продолжительность страхового стажа

Размер пособия в % от среднего заработка

8 и более лет

100%

от 5 до 8 лет

80%

до 5 лет

60%

 

Размер пособия, как правило, зависит от страхового стажа работника, но есть и случаи, когда размер пособия не зависит от страхового стажа. К таким случаям относятся:

- заболевание или травма застрахованного лица, наступившие в течение 30 дней после прекращения работы по трудовому договору (60% от среднего заработка);

-  уход за больным ребенком при его амбулаторном лечении, начиная с 11-го календарного дня (50%);

-  ряд других случаев.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% от его среднего заработка независимо от страхового стажа работника.

Размер пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается по формуле:

П= Пдн х Кдн

П – пособие по временной нетрудоспособности

Пдн – дневное пособие

Кдн – количество оплачиваемых календарных дней.

 

Пдн = СДЗ х размер в % от стажа

Пдн – дневное пособие

СДЗ – средний дневной заработок.

Если страховой стаж меньше 6 месяцев и (или) есть основания для снижения размера пособия (ст.8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ), то максимальное дневное пособие рассчитывается:

Пдн max = МРОТ : Ккдн

Пдн max – максимальный размер дневного пособия

Ккдн – количество календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность.

В случае заболевания или травмы самого застрахованного лица за счет работодателя оплачиваются первые 3 дня временной нетрудоспособности. В случаях ухода за больными детьми, карантина (застрахованного лица, ребенка, другого члена семьи), осуществления протезирования, долечивании в санаторно-курортных учреждениях выплаты пособия осуществляются за счет средств ФСС в полном объеме.

 

Нравится


Закрыть ... [X]

Отказ в выдаче больничного листка / КонсультантПлюс: Форумы Статусы тот кто нас не захотел

Уход за больными больничный фсс Уход за больными больничный фсс Уход за больными больничный фсс Уход за больными больничный фсс Уход за больными больничный фсс Уход за больными больничный фсс